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糖尿病患者的用药指导

发布时间:2019-10-04 16:43
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导读:糖尿病患者就医时经常会问:我必须应用胰岛素吗?什么时候应用胰岛素?这些问题看似简单,但回答起来并不容易,就这些常见问题简要叙述如下。 哪些人必须用胰岛素? 1、型糖尿病:终生不间断应用 1型糖尿病以前也被称作

糖尿病患者就医时经常会问:我必须应用胰岛素吗?什么时候应用胰岛素?这些问题看似简单,但回答起来并不容易,就这些常见问题简要叙述如下。

糖尿病患者的用药指导

哪些人必须用胰岛素?

1、型糖尿病:终生不间断应用

1型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”,因为该类型的患者彻底丧失分泌胰岛素的功能,必须依赖胰岛素维持生命。而有些患者容易“望文生义”,认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕,而致使其轻易不敢起始胰岛素治疗。这一点,应加强患者教育。

提示:“胰岛素依赖型糖尿病”并不特指1型糖尿病,也包括病史漫长而出现胰岛β细胞功能衰竭的2型糖尿病。有社区医师讲,成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)也属于“胰岛素依赖型糖尿病”,这个说法是正确的,但需要说明的是,LADA本身就属于1型糖尿病的亚型。

2、型糖尿病:病程较长者、病情控制不佳者需应用

2型糖尿病包括2种情况:一是体内胰岛素水平明显降低;二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素,所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整体病程而言,胰岛素的治疗也是必须的。

“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰岛素治疗。随着病程的进展,无论是空腹血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的,而β细胞功能整体而言是逐渐下降的。因此只要糖尿病患者的病程足够长,后期总是需要胰岛素补充治疗的。对2型糖尿病患者的长期观察发现,多数患者在患病8~10年就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了,这时如果不用胰岛素,血糖就难以得到满意的控制,由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此,从减少并发症、延长患者寿命的角度讲,当疾病进展到一定的阶段,也必须用胰岛素。

提示:患者可能存在内源性胰岛素不足的情况:

①偏瘦的低体重患者;

②原来体重较胖或正常的患者,近期出现了体重明显下降的情况;

③显著的高血糖;

④血糖波动较大;

⑤出现了非饥饿性酮症。

“多病”的患者

这包括2种情况:一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱,比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者,他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷,危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧f比如心功能衰竭)的患者,因为口服降糖药在体内代谢不畅,可使药物蓄积,不良反应加重。胰岛素是生物体内的天然物质,是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时,应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。糖尿病孕妇虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖,但药物对胎儿是否有不良影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素,它的安全性是可靠的。因此,糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时,必须使用胰岛素来控制血糖,保证母婴安全。

何时起始应用胰岛素?

我国指南对于胰岛素起始治疗的建议

我国2010版的糖尿病防治指南对于何时起始胰岛素治疗,给出了以下建议:

1、1型糖尿病患者在发病时就需胰岛素治疗,且需要终身胰岛素替代治疗。

2、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未控制达标,即开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般情况下,经较大剂量多种口服药联合治疗后,HbA1c>7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。

3、对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,应该把胰岛素作为一线治疗药物。

4、在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。

一些“另类”的低血糖表现

胰岛素治疗有诸多优势,然而也应警惕低血糖的发生。分享一些“另类”低血糖现象:

1、低血糖引起冠心病患者出现心衰,持续憋喘;

2、低血糖引起了肢体活动障碍,出现偏瘫;

3、低血糖引起类似于精神病的认知障碍表现,如用头部撞墙等;

4、出现牙关紧闭等癫痫样反应;

5、出现无法听懂他人话语的情况,且在低血糖期间发生的事情被全部遗忘。

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