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老年人用药必须注意老人特点

发布时间:2019-10-02 07:54
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导读:由于人体老化,机体组织结构和物质代谢变异,导致药物吸收、代谢、排泄以及机体对药物敏感差异,老年人用药必须注意老人特点,才能增强疗效,避免老年病人用药事故的发生。 胃肠道吸收特点 口服药物经胃肠道吸收,弱酸

由于人体老化,机体组织结构和物质代谢变异,导致药物吸收、代谢、排泄以及机体对药物敏感差异,老年人用药必须注意老人特点,才能增强疗效,避免老年病人用药事故的发生。

胃肠道吸收特点

口服药物经胃肠道吸收,弱酸性药物如水杨酸类和巴比妥类在酸性胃液中不解离而易于吸收,弱碱类药物如生物碱类可解离而不易于吸收。弱酸弱碱性药物都易被小肠吸收。药物吸收不仅受消化液的酸碱性能影响,也受肠胃机械运动状态的影响,如胃肠排空减慢、肠道蠕动减弱均使药物吸收减少。

老年人腹肌萎缩,胃肠松弛无力,内脏下垂,易发生胃肠功能紊乱。胃液酸碱度上升,消化酶分泌降低等都可影响药物的吸收。

然而对容易引起胃肠障碍的药物,老年人即使口服少量,也易出现恶心,食欲不振等副作用,如阿司匹林对胃黏膜有刺激性,易发生食欲不振、恶心、呕吐,口服量大还可导致消化道出血。虽然并用碳酸氢钠等碱性药物,可减轻胃的不良反应,但老年人仍应慎用。

肝脏代谢特点

药物进人体内后都要发生化学变化,也就是代谢(转化)。药物在体内代谢的主要器官是肝脏,尤其是口服药,几乎百分之百通过肝脏作用后才发挥治疗效能。

老年人肝细胞萎缩,肝细胞数减少,门脉和胆管周围纤维变性,肝血流量减少。成年后每增加一岁血流量下降0.3%~1.5%;60岁到90岁减少40%~50%,90岁的肝血流量仅为30岁的1/3,微粒体药物氧化酶活性下降。

因此,老年人肝功能显著降低或异常,从而影响药物的正常代谢。如氯霉素主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合而灭活,老年人肝脏对药物代谢功能下降,以致体内易蓄积,临床可见氯霉素致再生障碍性贫血的病发率随年龄增高而增多,并可引起神经症状,故应避免使用。

另外,有些药物须经肝脏代谢后转化为代谢产物才有药效,如肾上腺皮质激素类可的松在肝脏转化为氢化可的松才有药效,强的松转化为强的松龙才有药效。所以,老年患者临床用药时应选用氢化可的松和强的松龙才能有效。

由于肝脏形态和生理功能老化,一些对肝脏直接有害的药物或其它代谢药物,必须慎用或不用。如盐酸四环素类药物正常时在肝脏积蓄,胆汁浓度可高于血浓度5~20倍,并通过胆汁由肠道吸收而形成肝肠循环,故老年人肝脏最易受损,而不应使用。

肾脏排泄特点

肾脏是药物的主要排泄途径。药物原型或其代谢产物从肾脏排出体外,有些药物也在肾脏进行代谢,尤其当药物与甘氨酸结合代谢时,肾脏功能更为重要。因此当肾脏形态、生理异常时,就可影响药物的代谢和排泄,而产生不良反应。

老人肾脏变小,肾小球数量减少,结缔组织增加,血流量每一岁减少1%,肾小管浓缩能力减弱,约有1/3肾单位失去效用。可见老人肾功能不全,影响药物的正常代谢与排泄,和成年人相比,药物易在体内积蓄而产生不良反应。如青霉素吸收后可迅速从血液分布到组织,也迅速从血管主动分泌而排出体外,肌肉注射4小时内有80%自尿中排出,老年人因肾脏排泄功能减慢,青霉素半衰期延长为成年人的一倍,故易出现严重的神经性毒性反应。

另外,还有些对肾脏有损害的抗菌素,如多黏菌素、新霉素、卡那露素、万古霉素、杆菌肽、先锋霉素等对老人肾注的损害更显著。磺胺类药物,溶解变小,极易使老年人出现结晶尿和血尿,均应慎用。

组织感受性特点

当药物通过体内一系列过程,在作用部位达到一定浓度时,药物就和该作用部位的细胞受体相互作用,并改变细胞机能使产生一系列生理生化变化而发生药效。由于个体差异,药物发生的药效浓度在个体之间是不同的,这种差异就是人体对药物敏感性的不同,也就是组织感受性的差异。

老年人组织细胞形态、数量、生理功能变异,使药物治疗量与中毒量之间的安全范围变小,内环境调节功能减弱或减缓,或因老年人旧疾影响,对药物的感受也不同于青壮年,一般药物易于过敏,故剂量宜小,有些药物则禁用,以免引起不良反应。

老年人对巴比妥酸盐耐受性差,夜间服用巴比妥有时引起神经错乱、烦躁、睡眠时恶梦和谵语,偶有类似动脉硬化性痴呆症的表现。某些有严重慢性阻塞性肺部疾病的老人,服安眠镇静剂即使小量,也可引起呼吸抑制,应属禁忌,多数认为选用水合氯醛较为安全。

综上所述,老年病人用药要考虑疾病的老年特点,更要注意药物在体内过程的不良反应。因此,老年人病用药,必须在医生指导下服用,切忌自己随便乱用药物,避免用药事故发生。

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