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国家出招开展合理用药重点监控

发布时间:2019-07-08 13:42
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导读:7月1日以来,整个医疗圈已经被国家卫生健康委与国家中医药局联合发布的《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)刷屏。在如火如荼进行的新医改形势下,首次国家级的重点监控用药

7月1日以来,整个医疗圈已经被国家卫生健康委与国家中医药局联合发布的《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)刷屏。在如火如荼进行的新医改形势下,首次“国家级”的重点监控用药目录的发布,其意义与影响必将是深远而广泛的。

目录发布的背景与意义

近年来,尝试对药品实施“重点监测监控”,是各大医疗机构在新医改形势下降低药品费用,提升临床用药管理水平的重要措施,但全国各地区重点监控药品或辅助用药一直缺乏明确、权威的依据来源,“重点监测监控”工作一直缺乏统一、规范的指导。在此背景下,首个国家版的重点监控合理用药目录发布,这将为全国各省、市地区开展重点监控合理用药提供权威指南,将有利于重点监控合理用药工作的规范化、标准化开展,将有利于加强药品合理使用管理,有效控制药品费用不合理增长。同时,该目录的的发布,是对国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》的进一步贯彻落实。

划重点!国家出招,开展合理用药重点监控

 

目录中的药品类别的分析

此次发布的目录中的20种药品,主要集中在化药及生物制品两大类,有专家指出,这是由于现阶段,我国关于化药及生物制品的指南与共识相对而言更加详实,更加方便进行规范化、标准化、具体化的重点监控,故而第一批目录主要集中在化药及生物制品,但随着中医药的不断发展与相关指导原则的不断完善,一些常见的不合理应用的中成药也很有可能被纳入以后的重点监控目录之中。其实,目录只是形式,核心是合理用药。对于目录外的药品的应用,但并不是意味着就可以放松要求了。在第三部分“加强目录外药品的处方管理”中,明确提出,对于未纳入目录的化药、生物制品,要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中成药和中药饮片的开具,也提高了要求。中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》、《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。对于其他类别的医师如何才能开具中成药处方,中药饮片处方,也做出了明确的规定,提高了对应处方权的要求。此外,目录不是一成不变的,国家卫生健康委将会同国家中医药局对目录进行动态调整,不断完善,且各省级卫生行政部门与中医药主管部门以及医疗机构被要求在国家的目录基础上,结合当地情况,形成结合实际的省级、机构的重点监控合理用药目录。

目录发布对医疗机构的影响

医疗机构的校验、评审评价及负责人的绩效再添“考核项”。通知明确规定,对于纳入目录的药品,其临床使用情况将会被作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果会被及时公示,对用药不合理问题突出的品种将清除药品供应目录。对于那些尚未纳入目录管理的药品,医疗机构则被要求协同各级卫生健康行政部门、中医药主管部门建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。需要切实做好常规临床使用监测工作,发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题,要加强预警并查找原因。往后的工作中,医疗机构要明确以患者为中心的服务宗旨,需要在国家、省级目录的基础上制定结合医疗机构实际的重点监控用药目录,且根据此前文件规定,医疗机构目录不得少于省级目录及国家目录。同时,医疗机构势必将出台医疗机构内部配套的政策、制度以切实保障临床用药的合理与科学规范。

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目录发布对医师的影响

医师的处方行为将会进一步被规范,如开具目录中的药品,则需按照既有的用药指南或技术规范中明确规定临床应用的条件和原则进行应用,且将全程被药师开展处方审核和处方点评,处方点评结果需要进行公示与反馈。如开具未纳入目录的化药、生物制品,通知也提出了要求。必须严格按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。还有一个比较重要的影响是,医师的中成药处方权和中药饮片处方权被严格限定。西医医师未经1年的中医药专业知识培训并考核合格,将不能开具中成药处方,而现阶段,绝大部分的西医医师未接受过系统的中医药理论培训,这也就意味着绝大部分西医师将暂时失去中成药的处方权,除非及时参加中医药专业知识培训并考核合格,这也同时意味着以前长期存在的西医随意开具中成药的现象将会被有效遏制。

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目录发布对药师的影响

通知明确要求,目录中的全部药品都要开展处方点评和处方审核。药师作为处方审核的第一责任人,这是广大药师实现自我专业价值的机遇,但这对药师的自身专业素养要求越来越高,加强药师队伍建设的需求也越来越迫切,需要药师夯实医学基础知识、药学专业知识,不断学习、理解新近的用药指导原则、指南与共识等,切实做好推进临床合理用药的主力军。为保障合理用药,确保医疗安全,临床工作中,药师不仅要积极参与临床诊疗提供用药建议,审核处方,点评处方,督促医师规范用药,还需要不断分析总结不合理处方出现的原因,并加强对医师的用药教育、政策解读及药事管理等措施,对医师用药不合理现象进行整改。

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