编辑同志：
   
    我的儿子今年12岁，右膝部有个包块1年多了，因不痛不痒而没太在意。可最近到医院诊查，医生告诉我这是骨软骨瘤。我们一家人听到“肿瘤”的诊断，都很担心。询问过几位医生，有的建议手术切除，有的说不需要手术。我们感到无所适从，很着急，盼望听到您的建议。
   
    读者  王成
   
王成读者：
   
    骨软骨瘤是最多见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的20%-50%，所有骨肿瘤的10%-15%，是儿童和青少年期的常见肿瘤，可能影响孩子的生长发育，这是让许多家长很担心的原因。您的心情可以理解。既然是肿瘤，要不要开刀切除，什么时候手术？这是许多与您一样的家长共同关心的问题。
   
    我们对于这种肿瘤是要区别对待的。如您的孩子所表现的那样，这种肿瘤多出现在关节附近，常存在较长时间，没有任何症状。一般无症状的骨软骨瘤是不需要手术切除的。有些包块伴有疼痛，这往往是由于包块突起部位的反复损伤、局部肌肉和血管神经束的压迫所致。
   
    骨软骨瘤表现为骨表面的突起，覆盖一层软骨帽，由于透明软骨帽的软骨内成骨作用，肿瘤不断增大。单发的骨软骨瘤没有明确的遗传规律，而多发的骨软骨瘤呈常染色体显性遗传。具有该倾向的父母，他们的孩子约有一半可产生多发性骨软骨瘤。这种遗传性多发性骨软骨瘤患者年龄超过30岁后有可能增加继发骨软骨肉瘤的可能性，而继发性骨软骨肉瘤在儿童期是相当罕见的。骨软骨瘤可以持续生长直到骨骼发育成熟，但这并不意味着恶性变。在儿童，骨软骨瘤发生恶变的病例非常罕见，在成人，恶性变也不多见。
   
    有些青少年患者，对肿瘤有恐惧，认为手术切除肿瘤就没事了。从目前的知识来看，这种恐惧是没有太大的必要的。是否需要手术切除，需要定期到医院找医生复查，根据具体情况来判断决定。虽然该肿瘤诊断上并不困难，除临床检查，多凭X线就可以做出诊断，但也需要与儿童生长发育期常见的骨骼变异或其他异常相鉴别。
   
    还有些青少年患者，对关节附近的包块感到不美观，尤其是在与同伴交往或者运动时，感到很难为情，要求手术切除。他们认为肿瘤较手术疤痕更难以接受。
   
    那么从医学角度来看，什么样的情况需要手术切除肿瘤呢？理论上讲，手术切除只适应于肿瘤引发了疼痛、肿瘤挤压了血管神经或者影响了关节活动。但手术还有两个问题需要我们关注：一是手术可能伤及生长板，影响肢体的生长发育，一是肿瘤切除后容易复发。有报道显示，生长在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨软骨瘤，特别是切除后复发的骨软骨瘤更容易发生恶性变。所以，除了医生在操作技术上注意肿瘤的完整切除，防止复发，手术切除骨软骨瘤的年龄也应尽量延后，降低生长板受损伤的风险。
   
    希望上面的回答能给您相关的信息，但您的孩子应该如何处理，还是建议抽时间到医院接受医生的诊查。我们新华医院的儿童骨科，几十年来诊治了大量的各种儿童骨肿瘤的患者，有一支高水平的医疗团队，这里的医生愿意并有能力为您提供帮助，解决问题。
   
    上海交大医学院新华医院儿骨科主任、主任医师、教授  赵黎