腹膜癌病与腹膜炎症引起的腹水，多为渗出液，在检查指标上有许多重叠，但二者在治疗、预后截然不同，故应予以区分。腹水鉴别如下：

　　1．血性腹水 肉眼血性和腹水红细胞>100×108/L，红细胞：白细胞>10:1，

　　首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他腹膜癌病所致腹水；如为淡血性或红细胞<100×108/L，多考虑炎症（TB、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水。

　　2．腹水pH值 炎症时大多pH<7.3，恶性常>7.4。

　　3． 腹水蛋白 恶性腹水蛋白常在30g/L以上，SAAG<11g/L，腹水血清白蛋白比值大多>0.5。

　　4．腹水溶菌酶 癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生。溶菌酶<23mg/L；增高者多考虑感染性腹水。

　　5．腹水鲎试验 阳性提示腹水革兰氏阴性菌感染。

　　6．腹水乳酸脱氢酶（LDH） 腹水/血清LDH>0.6，尤其>1.0高度提示恶性腹水，但血性腹水则无意义；LDH同工酶恶性腹水中以LDH3,4,5为主。

　　7．纤维连接蛋白（FN） 恶性腹水明显升高，常>75 mg/L。但需要排除结核性腹膜炎。

　　8．腹水肿瘤标记物 腹水CEA>15μg/L，见于恶性腹水，并提示腺癌；腹水AFP升高，提示原发性肝癌腹腔转移。

　　9．腹水铁蛋白 如>500μg/L，或腹水/血清铁蛋白比值>1.0，常提示恶性腹水。

　　10．腹水细胞学 恶性腹水反复病理检查可找到恶性细胞，阳性率40~60%。

　　11．腹水染色体 恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。

　　恶性腹水原发性少见，以继发性为主，注意查找原发灶以利诊断。