多发性骨髓瘤的分期

Durie和Salmon分期标准

Ⅰ期： 符合下述4项：（1）血红蛋白＞100g/L；（2）血清钙正常；（3）无骨质破坏；（4）M-成分水平IgG＜50g/L，IgA＜30g/L，24小时轻链＜4g/L；（5）瘤细胞数＜0.6×1012/㎡

Ⅱ期： 既不符合Ⅰ期有不达III期

III期： 符合下述一项或一项以上：（1）血红蛋白85＜g/L；（20高钙血症；进展性溶骨病变；M-成分水平 IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，24小时轻链＞12g/L；（5）瘤细胞数＞102×1012/㎡

每期又分为A组和B组

A组肾功能正常；B组肾功能不正常



ISS国际分期系统

Ⅰ期：血清β2-微球蛋白＜3.5mg/L，白蛋白≥35g/L

Ⅱ期：介于Ⅰ期、III期之间：血清

III期：血清β2-微球蛋白≥5.5mg/L



多年来，世界各国的医生都用Durie和Salmon标准，2003年美国血液学年会提出新的国际分期系统。新的分期标准简便，容易掌握，而且受影响的因素较少，错误分期的可能性很小。一经提出，就受到各国学者的欢迎和使用。

多发性骨髓瘤的化疗时机和方案的选择

化疗的疗效标准是：血清中的M蛋白减少75%以上（浓度降至25g/L以下）或尿本周蛋白排出量减少90%以上（24小时尿本周蛋白排出量减少到小于0.2g）就可以认为是治疗显著有效。

对于无骨损害、进展缓慢的和冒烟型的MM患者及Durie和Salmon分期标准1期的患者，在MM病进展之前可以维持较好的状态数月和数年不等，因此如果没有疾病进展，即血清或尿中M蛋白小于25%，无新的溶骨、无高钙血症、浆细胞瘤体积不增大或增大不超过50%，可以暂时不给予治疗。但患者应定期检查，没3个月检查一次，复查血清和尿中的M蛋白含量，必要是应该做骨髓检查和骨骼影象学检查。当发现疾病进展到Ⅱ期及以上时，就必须按系统性骨髓瘤进展期进行治疗。对于已有疾病征象时必须立即进行治疗。

大于70岁的老人，或者不愿意、不能做移植的MM患者，化疗是MM的最初首选方案。

现在首选的化疗方案，美国国家综合癌症网络协会治疗指南推荐MP方案（马法兰、泼尼松），VAD方案（阿霉素、长春新碱、地塞米松），大剂量地塞米松，反应停与地塞米松，以及楷莱、长春新碱、地塞米松的DVD方案。

反应停与地塞米松治疗初治患者，有效率在58%-72%，MP方案有效率在90%，其中40%显效，总生存期在24-36个月。VAD方案对难治的病例有效率在45%-66%，中位存活期为11-16个月。

骨质破坏用双磷酸盐类。如择泰，艾本、博宁、帕米磷酸二钠等都可以