4.注意联合用药：癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用(应注意同级药物一般不联用)，或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究表明，适当的联合用药可明显加强止痛效果，延缓药物升级的时间。比如有人观察发现，用上述1级药加1种辅助药，治疗中度癌痛;或用上述1级药加2级药或再加1种辅助药治疗重度癌痛等均有较好效果。常用的辅助药除上述的抗抑郁药外，还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所引起的疼痛，联用强地松或氟美松等激素类药口服，可加强止痛效果;新型抗惊厥药加巴喷丁、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、慢心律、金刚烷胺等对癌症引起的病理性神经痛(如肿瘤引起的三叉神经痛或术后神经痛)及癌痛综合征等也有较好的止痛效果，可作为此类患者的辅助用药。

　　5.其它应注意的事项：

　　①吗啡、芬太尼等有明显扩张脑血管作用，所以一般禁用于颅内肿瘤的患者。

　　②二氢埃托菲长期使用，可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

　　③不必因担心癌症患者成瘾，而不敢或不愿应用阿片类药。所谓成瘾是指患者对药物产生精神依赖或生理依赖，大量研究表明：癌症患者在规范性应用阿片类药止痛后，很少会出现精神依赖(发生机率低于4/万);尽管患者在长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加问题，但多数专家都认为此属正常的药理学现象，不应影响药物的选用，也不能因此而让患者忍受疼痛的折磨。所以，只要患者镇痛需要，就要积极选用。实践也证明，癌症患者在疼痛病因得到控制，疼痛消除后，大都可以随时停用阿片类镇痛药;对长期大量用药者，采用逐渐减量法停药，也很少发生意外。

　　④对癌痛的治疗目标应是尽可能完全消除疼痛，提高患者的生活质量。让癌症患者在无痛的状况下睡眠，应作为治疗的最低目标。理想的目标应是让患者在无痛的状况下休息、活动、工作，而不应仅仅满足于疼痛的部分缓解。

　　⑤选药时应尽量选用副作用小、用药简便、以及作用时间长的缓释剂型，如经济条件许可，可优选芬必得、奇曼丁、多瑞吉、美

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