外科能否完全切除肿瘤在整个治疗中占有重要地位，不能完全切除原发瘤的患儿，很少能长期存活。

　　1．术前化疗

　　肝母细胞瘤生长迅速，原发瘤巨大，很多患儿就诊时已达进展期。据我国肿瘤协助组统计，首诊时能手术切除者不足50%。因此，如何争取原发肿瘤的完整切除和转移灶的满意控制已成为学者们关注的热点。Siopel主张不管什么类型、哪个组别，术前一律化疗。有报道化疗可使60%～70%无法手术的肿瘤缩小，变得可切除。Perilongo等汇报一组135例患儿(其中FH型77例，UH 型58例)，经术前化疗后手术切除率分别为97%、67%，3年生存率为91％、80%。日本九州已制定了标准的CDDP+ADM 术前化疗方案，据当地回顾性统计1982～1997年60例HB患儿发现，由于术前化疗及综合治疗的应用，使HB5年生存率由33%升至73%，肿瘤完整切除率由48%升至67%。美国、德国亦有类似报道。对不同危险度的HB的治疗：Siopel3主张FH型在确诊15d后采用PIAfX)方案或CDDP．UH型则为Super PI AEX)加强化疗；在手术时机的把握上．前者为化疗3或5个疗程后，而化疗后第43d或85d则为后者的最佳时机。

　　2． 原位肝移植(orthotopic liver transpIantation，I．TX)

　　肿瘤无法切除．又无远处转移时．可行肝移植。Siopel报道一组12例．其中10年以上生存率：首次肝移植者较高．达85%；而部分肝切除术后I TX者较低，仅40%，这与世界报道经验相符。Cillo等亦有类似报道，并认为肝移植为不叮切除HB的治疗注入了活力，而肿瘤切除术后复发为I.TX禁忌证。

　　3．手术切缘的选择

　　手术治疗的原则是尽可能完整地切除肿瘤。考虑到肿瘤周围的浸润与粘连．日前多数学者主张切缘应为距肿瘤包膜2cm的正常肝组织．这样既可以降低复发率、提高治愈率、又可减少术中出血及手术难度。但对于晚期患儿，如何保护重要解剖结构及正常肝组织，防止术后肝功能衰竭尤为重要。Dicken等提出距切缘1cm的设想，并回顾分析了1981～2003年23例手术切除患儿，发现切缘在Icm上下的患儿生存率并无差别，因此建议采用小切缘以保护重要解剖结构．同时慎用肝移植。

　　4、介入治疗

　　经导管动脉化疗栓塞(TACE)是肿瘤治疗中最常用的一种介入治疗。现临床上一般是将TACE作为一种辅助治疗措施，为进一步的手术治疗做准备。Ohtsuka等报道7例，其中4例无远处转移者预后较好，因此认为对于无远处转移的患儿来说，TACE是术前最佳选择，且可重复进行。Arcement等则报道了应用系统化疗无效后改为TACE治疗后肿瘤缩小而得以成功实施手术并无瘤存活已14个月。还有应用2次TACE治疗使肿瘤缩小．使所有病例都成功进行手术切除肿瘤．长期随访效果很好的报道 。