| 乳腺癌临床诊断方法 | ★★★ | |
| 乳腺癌临床诊断方法 |
作者:tgliujy 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-3-17 14:27:10 ![]() |
乳腺是浅表的器官,易于检查,检查时置病人于坐位或卧位,应脱去上衣,以便作双侧比较。 (一)视诊 应仔细检查观察:①双侧乳房是否对称、大小、形状,有无块物突出或静脉扩张。②乳头位置有无内陷或抬高,乳房肿块引起乳头抬高,常是良性肿瘤的表现;如伴乳头凹陷则以恶性可能大。此外,观察乳头有无脱屑、糜烂、湿疹样改变。③乳房皮肤的改变,有无红肿、水肿凹陷、酒窝征。嘱患者两手高举过头,凹陷部位可能更明显。 (二)扪诊 由于月经来潮前乳腺组织常肿胀,因而最好在月经来潮后进行检查。乳腺组织的质地与哺乳有关,未经哺乳的乳腺质地如橡皮状,较均匀;曾哺乳过的乳腺常可能触及小结节状腺体组织;停经后乳腺组织萎缩,乳房可被脂肪组织代替,扪诊时呈柔软,均质。 一般在平卧时较易检查,并与坐位时检查作比较。平卧时,肩部略抬高,检查外半侧时应将患者手上举过头,让乳腺组织平坦于胸壁;检查内半侧时手可置于身旁,用手指掌面平坦而轻柔地进行扪诊,不能用手抓捏,以免将正常乳腺组织误为肿块。应先检查健侧,再检查患侧乳房。检查时应有顺序地扪诊乳腺的各个象限及向腋窝突出的乳腺尾部。再检查乳头部有无异常以及有无液体排出。检查动作要轻柔,以防止挤压而引起癌细胞的播散。最后检查腋窝、锁骨下、锁骨上区有无肿大淋巴结。 检查乳房肿块时要注意:①肿块的部位与质地,50%以上的乳腺肿瘤发生在乳腺的外上方;②肿块的形状与活动度;③肿瘤与皮肤有无粘连,可用手托起乳房,有粘连时局部皮肤常随肿瘤移动,或用两手指轻轻夹住肿瘤两侧稍提起,观察皮肤与肿瘤是否有牵连;④肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连。病员先下垂两手,使皮肤松弛,检查肿瘤的活动度。然而嘱两手用力叉腰,使胸肌收缩,作同样检查,比较肿瘤的活动度。如果胸肌收缩时活动减低,说明肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有粘连;⑤有乳头排液时应注意排液的性质、色泽。如未明确扪及乳房内肿块时,应在乳晕旁按顺时钟方向仔细检查有无结节扪及或乳头排液。排液应作涂片细胞学检查;⑥检查腋淋巴结,检查者的右手前臂托着病员的右前臂,让其右手轻松地放在检查者的前臂上,这样可以完全松弛腋窝。然而检查者用左手检查患者右侧腋部,可以扪及腋窝的最高位淋巴结,然后自上而下检查胸大肌缘及肩胛下区的淋巴结。同法检查对侧腋淋巴结,如果们及肿大淋巴结时要注意其大小、数目、质地、活动度以及与周围组织粘连等情况;⑦检查锁骨上淋巴结,注意胸锁乳突肌外侧缘及颈后三角有无肿大淋巴结。 (三)其他辅助检查方法 与病理检查比较,临床检查有一定的误差,即使有丰富临床经验的医师对原发灶检查的正确率约为70~80%。临床检查腋窝淋巴结约有30%假阴性和30~40%假阳性,故尚需其他辅助诊断方法,以提高诊断的正确率。常用的辅助诊断方法有: |
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