鼻咽癌的治疗,由于肿瘤位置深在而隐蔽,无法外科大块切除,且癌细胞分化差,对放疗敏感,故其治疗前首选放射治疗[1]。放疗常引起患者口腔粘膜损伤,表现为口腔溃疡、疼痛和感染等,严重影响患者的生活质量和放疗的顺利进行。自2001年5月～2003年10月,我院收治鼻咽癌患者96例,在放疗期间,密切配合医师,对口腔粘膜的放射反应采用中西医结合护理方法,取得了较好的效果,现将护理体会报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料:本组96例鼻咽癌,均经影像学或鼻咽镜检查诊断,病理证实鼻咽低分化鳞状细胞癌,有临床观察可评价病灶,且均首次放疗住院患者。其中男71例,女25例;年龄28～68岁,平均48.7岁;病程1.5～10个月,平均3.5个月。Karnofsky评分≥80分;临床分期:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例数分别为52、27、17例。所有患者均用直线加速器8MV光子线或60Cor射线,每次2Gy,每日1次,每周照射5次,连续放疗,鼻咽部肿瘤放射剂量65～70Gy 6.5～7周,颈部淋巴结预防照射剂量50Gy 5周。所有病例均完成放疗。放疗第3周末时,开始出现口腔粘膜不同的程度损伤。

　　1.2　观察指标:按WHO粘膜反应0～Ⅳ度标准观察指标[2]:0～Ⅰ度:无反应或粘膜充血;Ⅱ度:斑点粘膜炎;Ⅲ度:片状粘膜炎占射野区50%或有明显疼痛,需要药物治疗;Ⅳ度:片状粘膜炎占射区50%以上则需要停止放疗或不经口腔给予营养补液。本组放疗期间共出现明显口腔粘膜损伤60例,其程度分级:0度36例(37.5%),Ⅰ度24例(25%),Ⅱ度21例(21.8%),Ⅲ度10例(10.4%),Ⅳ度5例(5.2%)。

　　2　护理措施

　　2.1　心理护理:心理护理就是医护人员如何帮助病人处理和对待疾病的有关的心理学原则和方法。疾病对病人来说,它是一种精神压力,当然可以产生相应的心理反应。一般病人住院后,他们对疾病、放疗、打针、服药、预后都非常关心,对病后工作、生活、经济和社会适应等是朝夕思虑。疾病影响病人的心理活动,而心理反应又可能积极或消极地影响疾病的发展和转归。疾病会改变一个人的心理状态和生活模式,而癌症患者的心理变化大为明显[3]。晚期癌症患者以及意志薄弱、情绪低沉者,在得知自己患了癌症后,很可能失去生活的勇气,产生绝望心理。开始思考个人前途及对家庭的影响、评议自己的人生价值,仔细想自己所患的癌症是属早期还是晚期,有否扩散转移?采用什么样的治疗方案?治疗效果将会如何?自己能否经受得住这一切,等等,表现为焦虑、抑郁、食欲减退、失眠及注意力不集中等症状。此时,家庭、朋友、同事及社会的关爱和支持对患者会有很大的帮助。所以,家属及医护人员要富有同情心,要给予患者较多的心理支持。以自己饱满的情绪来感染患者,用语言和行动来影响其内心的活动,使其感受到家庭和社会的温暖以及生活的美好。在医疗上采取各种有效措施,减轻患者痛苦。护士应富有同情心,发扬救死扶伤的精神,态度和蔼、热心、细心、耐心地做好各种解释工作,减少病人心理害怕,使他们能对疾病树立信心,并能自觉遵守医院的各种制度。《素问·师传篇》说:“告之以其败,语之以其善,导之与其便,开之以其苦。”良好的情绪中,气血流畅,脾胃功能增强,从而食欲增进,减轻病人的紧张焦虑,增强战胜疾病的信心,提高治疗护理效果,能起到药物所不能起的作用。《素问·上古天真论》说:“精神内守,病安从来。”

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