[适应症]

　　1．一期（T1~N0M0）对因医学原因手术禁忌症者或拒绝手术者，应给以根治性放射治疗加或不加化疗。

　　2．因医学原因无法手术切除的二期，三a三b期NSCLC 首选的治疗模式是放射治疗加或不加化疗的综合治疗。

　　3．四期可行姑息性放射治疗。

　　4．术前放射治疗 手术切除可能性为临界的患者，肺尖癌。

　　5．术后放射治疗指征 （1）手术中有肉芽肿瘤残留；（2）手术标本切缘病理检查肿瘤阳性；（3）手术中没有做纵隔淋巴结清扫。

　　以下情况可考虑术后放射治疗：（1）手术标本病理学检查显示有肺门淋巴结转移N1和（或）纵隔淋巴结转移N2，特别是肿瘤已穿破淋巴结包膜进入周围组织的患者；（2）病理学和实验室检查结果提示有淋巴道和血道转移的高危患者。

　　[禁忌症]

　　1．大量恶性胸腔积液未控者。

　　2．恶并质者。

　　[操作方法及程序]

　　放射源采用高能射线，常用的有直线加速器的高能X射线或钴60r射线。

　　1．一期（T1~N0M0）

　　（1）放射治疗的靶区：仅包括CT和（或）MRI上显示的肿瘤，再加上1~2cm的正常肺边界。对拒绝手术者，一般情况良好者放射野可扩大包括肺门及纵隔淋巴引流区。用治疗计划系统制定计划，然后用模拟定位机核对，或在模拟定位机下采用多野照射。

　　（2）照射剂量：常规分割放射治疗，即每次1.8~2.0Gy每天一次，每周照射5天，亚临床病灶40~60Gy，肿瘤区总剂量60~70Gy；此外根据患者具体情况可调整至50~70Gy。也可用超分割放射治疗，每天照射2次，每次1.2Gy，两次间隔6小时以上，每周照射5天，总剂量69.6Gy左右。立体定向手术、3—D适形放射治疗及调强放射治疗时也可增加每次剂量，减少分割次数。

　　2.二期和三期

　　（1）照射靶区：放射野包括临床检查及影象学检查发现的原发肿瘤、肺门的转移淋巴结，也可包括纵隔淋巴引流区的亚临床灶。但对一般情况差、心肺功能较差的患者建议放射治疗的靶区可仅包括临床肿瘤。

　　（2）照射方法：治疗计划系统制定计划后用模拟定位机核对，或采用透视定位行多野照射。

　　（3）照射剂量：常规分割放射治疗，亚临床病灶50Gy，总剂量60~70Gy；也可用超分割放射治疗，方法同一期NSCLC。

　　3.术前放射治疗

　　（1）放射的范围：原发灶、转移淋巴结及淋巴引流区的亚临床灶，要包括CT或MRI显示的肿瘤及其周围1~2cm的正常肺，或仅照射手术切除有困难的部位。

　　（2）照射方法：一般采用前胸和后背两野相对照射。

　　（3）照射剂量：常使用常规分割放射治疗‘总剂量40Gy左右。放射治疗和手术间隔以1个月为佳。

　　4.术后放射治疗

　　（1）照射靶区：已做纵隔淋巴结清扫，病理检查显示没有淋巴结转移，仅有原发肿瘤残留或切缘阳性，照射野仅包括残留部位或切缘。仅为N1~N2，照射野包括有肿瘤转移的淋巴结区域以及同侧肺门和两上纵隔。有肿瘤残留同时又是N1~N2者，
放射视野包括残留部位、同侧肺门以及纵隔淋巴引流区。

　　（2）照射方法：治疗计划系统制定计划，然后用模拟定位机核对，或采用透视定位行朵野照射。

　　（3）照射剂量：a肿瘤残留：常规分割放射治疗，总剂量60~64Gy，此外根据患者具体情况可调整为50~70Gy；b切缘阳性：常规分割放射治疗，总剂量60Gy左右；cN1~N2：常规分割放射治疗，亚临床肿瘤40~60Gy。

　　5.姑息性放射治疗

　　（1）恶性胸水：基本引流完胸腔积液后，若患者情况尚好，可考虑加用全胸膜腔放射治疗和局部肿瘤姑息性放射治疗。

　　（2）上腔静脉压迫征：视病灶的范围，仅照射受压的上腔静脉或包括原发肿瘤，也包括肺门、纵隔。剂量一般可用大分割照射，根据原发灶病理分级及转移灶数量考虑。总剂量视患者情况而定。在放射治疗的同时建议应用糖皮质激素及脱水剂。

　　（3）脑转移：根据患者情况全脑照射，或全脑照射加局部野照射、SRS和SRT。全脑照射设两侧野相对照射。可以用常规分割放射治疗，颅中平面剂量每次1.8~2.0Gy，总剂量30~40Gy，或颅中平面每次3Gy，总剂量30Gy左右。在全脑照射后，可考虑对临床转移灶小野加量。可在放射治疗期间使用糖皮质激素及脱水剂。

　　（4）骨转移：一般用常规分割或大分割照射，大分割照射每次4~5Gy，每周2~3次，总剂量20~25Gy。也可用每次3Gy，每天1次，每周5次，总剂量30Gy左右。多发骨转移可用核素内放射加局部受累骨的外放射。

　　（5）骨髓压迫症：常用剂量为50Gy/25次/周，也可用其他分割放射治疗方法。在放射治疗的同时建议应用糖皮质激素及脱水剂。