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激光手术在声门型喉癌中的疗效及影响因素           ★★★
激光手术在声门型喉癌中的疗效及影响因素
作者:佚名 文章来源:本站收集整理 点击数: 更新时间:2008-1-21 16:02:10

  喉癌治疗疗效由生存率、局部控制率和术后声带功能的恢复情况来评价。激光手术疗效与肿瘤分期有关。MOTTA等报道声门型喉癌C02激光术后5年生存率T1a期85%、Tlb期84%、T2期77%、B期64%,喉保全率T1a期97.3%、T2期82.5%、T3期8O.5%。激光治疗后复发多于术后1年内,多位于前联合。肿瘤复发与手术切缘密切相关。肿瘤T分级越高、分化程度越低、或侵犯前联合均使切缘阳性率增高。一般认为手术切缘距肿瘤2~3 mm范围已可。C02激光手术气化组织带约1~2mm,与激光束接触的组织面还有4~8层细胞变性坏死,实际切缘大于显微镜下的标本切缘。切缘阳性还可再行激光切除术或传统切除术。声门型喉癌患者治疗后生存期延长,声带功能更显重要。较小的肿瘤激光术后嗓音、生活质量和放疗后比同样满意,但浸润较深的肿瘤,激光术后声音欠佳。文献显示喉癌患者激光治疗后与普通手术相比在嗓音学和空气动力学方面无差异,声带功能好转,但不能达到正常水平,音质弱于放疗。激光术后声带功能与术式相关。黏膜局限性手术不会影响声带黏膜波运动,术后声带功能恢复好;声带大部或全部切除者,同侧室带代偿,术后声门闭合不良,音质差。有学者认为残存声带肌可能是新声带形成的重要基础:仅切除声带黏膜、声韧带及部分声带肌,6个月后能够生成同正常声带相近的黏膜皱襞,音质变好;而全部切除声带肌后原声带处仅有黏膜隆起,音质不良。有报道术毕局部用丝裂霉素C 0.4 mg/ml持续5 min,可防止前联合粘连狭窄。

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