访解放军307医院江泽飞教授

        《医师报》：请您评价一下NCCN乳腺癌指南中国版的特点？

        江泽飞教授：从2006年开始，在孙燕院士的指导下，国内专家得到了国外NCCN指南的版权。从那以后，国内专家就有机会讨论和修订，并按照中国的具体情况制定我们自己的指南。在指南的制定过程中，我们始终遵循既保持国外指南的先进性，又结合中国具体情况的原则。

        中国的指南修订完成之后，还要返回给国外的专家认可。他们对与原指南不一致的内容进行严格的审阅，如果科学性不严谨，将不被通过；但我们的指南是根据自己的经验，细心地追踪最新文献综合制定的，国外的专家往往欣喜地接受我们修订添加的内容。

        《医师报》：请您介绍目前指南推广的情况？

        江泽飞教授：该指南制定完毕后，在各种学术会议上，我们都极力推广它，并时常组织各位专家进行解读。现在，大家都知道有这样的一个指南，知道我们在乳腺癌的治疗上是有章可循了。

        指南的推广是很有难度的。与国外进行肿瘤治疗的医生都是专科医生不同，国内的许多医生原来并不是肿瘤专业的。因为每位医生的经验和背景各不相同，所以指南中的用药方法或观点也不为每位施治者所赞同的。指南的实施、观念的统一都需要对一线医生不断进行职业教育，首先要提高医生对肿瘤的处理能力。

        指南的推广还与地域相关。在大的城市和医院，比较容易推广；而在中小城市、中小医院则很难。此外，患者的经济状况、医保等原因也影响指南的推广。

        《医师报》：乳腺癌治疗的未来发展趋势如何？

        江泽飞教授：目前看来，国际上乳腺癌的治疗正向着个体化的方向发展。因为每一患者的个体情况是不同的，即使患有同种类型的肿瘤，其病理类型又可能各不相同，而治疗药物的作用机制也不同，这些均需要在具体的诊治过程中详细考虑的。

        但是，个体化治疗的具体操作是非常困难的。首先，我们要开发针对肿瘤生长基因的特异性治疗药物，如拉帕替尼等，这类药物只针对肿瘤细胞起作用，正常组织不受或很少受它们的影响，这与过去的化疗治疗策略截然不同。此外，因为不同药物在不同人种体内的代谢水平有可能不同，在基因水平上找出这种特异性的差异对个体化治疗是很有帮助的。

        实际上，国内的规范化治疗做得仍不够，更不要提个体化治疗。国外的指南是用来规范非研究型医院、医师诊疗行为的，他们在诊疗过程中均严格遵循指南来操作。但在国内的许多情况下，乳腺癌治疗的周期、药物的剂量、方案策略的选择等均没有按照规范或指南的要求做到位。因此，目前国内乳腺癌的治疗首要任务是做到规范化治疗，只有规范化治疗做到位了，然后才能更好地进行个体化治疗。