2．2 其他分期系统  除TNM分期系统外，临床上对于部分肿瘤仍采用一些特殊的分期方法，比较常用有大肠癌的Dukes分期法，至今仍为国际所公认，还有Ann Arbor分期、Clark分期系统等在临床中均有较为广泛的应用。综上，前述所有分期系统的诊断标准都是基于恶性肿瘤的解剖学范围，属于形态学范畴，并不能揭示恶性肿瘤本身复杂的生物学特性，因此近年来逐渐发展了下述关于分子分期的概念。

　　3 分子分期的提出和应用前景

　　随着分子生物学研究的不断深入，人们逐步开始提出并发展了关于分子分期(molecular gtaging of PAincer)的理念。至今尚无十分明确的关于分子分期的概念，可理解为运用分子生物学相关知识和技术从分子水平上对肿瘤进行分期和分级，为肿瘤的治疗选择和预后判断提供更准确的依据。近年来，肿瘤的分子分期引起了越来越多的肿瘤研究者的关注，第一届关于肿瘤分子分期的国际会议于2001年12月在慕尼黑召开，会议首次提出了分子分期的理念，指出建立恶性肿瘤的分子分期模型和基于肿瘤生物学特性基础上的个体化治疗，都是当前亟待解决的问题，相信在不久的将来，肿瘤的分子分期必将对肿瘤的诊断以及治疗方案的选择，带来决定性的影响。个好的分子分期具有极大的临床意义，特别在恶性肿瘤的早期诊断、疾病严重程度的判断、个体化治疗的选择以及预后的估计上有重大价值。但是分子分期仍存在许多问题，其中最大的不足在于缺少标准化的检测方法，无法对分子标志物进行量化、比较和归类，因此分子分期需不断发展和完善，分子诊断检测技术需不断提高。另外，新的肿瘤特异性标志基因还有待发现，对已有的分子生物学标记物的临床意义需积累更多的临床病例进行更为深入的研究，分析这些因子对预后的影响，为分子分期的进一步发展奠定基础。总之，肿瘤分子分期系统的建立，需要分子生物学家、肿瘤学专家、临床医生等多学科专家的通力合作，依靠大量不断发展的分子生物学技术和方法、大规模临床病例研究以及合理的统计学方法来完成分子分期模式的建立，从而打开肿瘤治疗的新篇章。

　　4 妇科恶性肿瘤的分期现状和发展

　　妇科肿瘤学家一直致力于妇科恶性肿瘤的分期发展研究，开始时间可追溯至1920年官颈癌分期的提出。1954年，首届国际妇产科联盟大会(F1Go)成立了专门的妇科癌症委员会对妇科肿瘤的分期进行修订，制订了FIGO分期标准，并在世界范围内广泛使用。FIGO分期系统最初是基于临床检查来判断肿瘤的解剖学范围，也就是关于妇科肿瘤的临床分期，后来FIGO通过大量临床研究不断更新妇科恶性肿瘤的分期标准，特别是对宫颈癌和子宫内膜癌已进行过多次的修订。现在除宫颈癌外，几乎所有妇科恶性肿瘤的分期系统都实现了从临床到手术．病理学上的转变。  随着UICC对TNM分期的不断完善和发展，FIGO也逐步开始在分期中引入TNM分类法的概念。在2OOO年第l6届FIGO会议上明确提出了外阴癌、阴道癌、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌、卵巢癌以及妊娠滋养细胞肿瘤的TNN分期标准。以T表示原发肿瘤的大小，判断标准与FIGO临床分期标准相同。以N表示区域淋巴结状态，NX指无法评估区域淋巴结的转移，N0指没有区域淋巴结转移，N1指有区域淋巴结转移。以M表示远处转移，MX指无法评估远处转移，M0指没有远处转移，Ml指存在远处转移。过去大多数妇科恶性肿瘤的FIGO分期，都未将淋巴结转移纳入其分期标准，而淋巴结转移与否却是判断妇科肿瘤预后最重要的影响因素之一。因此，在FIGO分期中引入TNM分期的概念，能很好地弥补此不足，使分期能更准确地反映预后。近年来，分子生物学在妇科肿瘤领域的发展也非常迅速，目前已经发现多个与妇科肿瘤相关的特异性基因，这使分子分期在妇科肿瘤领域的发展成为可能，相信随着分子生物学技术的不断发展，在不久的将来，关于妇科恶性肿瘤的分子分期模式会逐步建立起来，从而对妇科恶性肿瘤的诊断、治疗产生深远的影响。

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