【摘要】 目的 探讨腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值，明确腹水与卵巢肿瘤分型和分期的关系。方法 回顾性分析258例盆腔附件包块的临床资料，手术分期，病理分型等。获取腹水量，CA125值等的信息。结果 258例卵巢肿瘤中188例良性、17例交界性、53例恶性，它们腹水发生率分别为9.1%、18.2%、72.7%。

　　关键词 腹水盆腔肿块 卵巢恶性肿瘤 预测

　　The value of ascites as a predictor of ovarian malignancy

　　Huang Jin，Su Yuanyuan，He Huichang

　　Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan528403.

　　【Abstract】 Objective To determine the utility of ascites as a predictor ofovarian malignancy and define its relationship with the histologic type of ovarian tumor（benign，borderline，or malignant）and stage of disease.Methˉods The preoperative data，operative stage，histologic types of258patients were analyzed retrospectively.The volˉume of ascites and CA125were recorded.Results 258patients were as follows:188benign，17borderline and53malignant，in which the occurrence rate of ascites was9.1%，18.2%，72.7%（P0.5liters.Conclusion Our findings indicate the presence of ascites on imaging study is highly predictive of ovarian malignancy in women with a pelvic mass.The absence of ascites may not always predict benign disease.The advancing of disease will result in increase ofvolume of ascites.

　　Key words ascites pelvic mass ovarian cancer prediction

　　卵巢肿瘤从组织学类型分为良性、交界性和恶性三大类。恶性约占20%。因卵巢恶性肿瘤缺乏特异性强的标志物，使得术前诊断较为困难。众所周知，盆腔包块、腹水、腹胀被看作是卵巢恶性肿瘤的三大临床表现，其中腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值最大，本研究对盆腔包块患者是否存在腹水、腹水量以及腹水和卵巢肿瘤的三种组织学类型的关系进行了探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象选择和剔除标准 收集2000年1月～2003年12月因盆腔附件包块具有手术指征入住我院的患者317例，剔除了与妊娠相关的盆腔包块，其中258例为卵巢肿瘤，具有充分和可评价的资料，59例因术后发现为输卵管肿物、卵巢冠囊肿、包裹性积液被剔除。此258例卵巢肿瘤包括良性肿瘤188例、交界性卵巢肿瘤17例、恶性卵巢肿瘤53例。

　　1.2 临床资料 回顾性分析258例卵巢肿瘤患者的年龄、症状、体征、实验室检查、手术方式、术中所见、病理类型等。重点记录术前、术中是否存在腹水，术前识别腹水的方法如体检、腹式或阴式B超、CT、MRI，术中腹水量分为2000ml，血清CA125值。我们将术前通过临床检查发现的腹水称为“临床腹水”，术中发现的腹水称为“真实腹水”。“真实腹水”是指术中发现腹腔游离液体超过25ml。该值是根据育龄期妇女正常生理性腹腔积液（20.0±6.3）ml的上限所得出 ［1］ 。依据术后的病理学报告来确定卵巢肿瘤的组织病理类型，恶性卵巢肿瘤的分期是依据1988年FIGO的手术分期标准进行。肿瘤标志物CA125血清浓度系我院检验科采用放射免疫药盒测定，分界值>35U/ml。

　　1.3 腹水对交界性和恶性卵巢肿瘤的预测效应 本研究采用阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）来评价腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值。阳性预测值是指具有腹水的患者确实罹患卵巢恶性肿瘤。阴性预测值是指没有腹水患者的卵巢肿瘤是良性的。

　　1.4 统计学方法 三种类型卵巢肿瘤患者的年龄和CA125 值采用中位数检验、其余的统计学处理采用SPSS10.0软件系统，方法包括卡方检验、Wilcoxen秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 卵巢肿瘤组织学类型的分布，恶性卵巢肿瘤分期的例数，临床腹水和真实腹水的人数 见表1。表1 卵巢肿瘤组织学类型的分布及临床、真实腹水的例数 例（略）

　　2.2 腹水对恶性卵巢肿瘤（含交界性）的预测价值 见表2。（略）

　　2.3 恶性卵巢肿瘤不同临床分期的腹水、腹水量及CA125 值的比较 见表3，进行统计学处理时，将Ⅰ和Ⅱ期卵巢癌称为早期卵巢癌，Ⅲ和Ⅳ期卵巢癌称为晚期卵巢癌。

　　2.4 卵巢肿瘤不同组织学类型的年龄、腹水、腹水量、CA125值的比较 见表4。（略）

　　3 讨论

　　3.1 腹水在不同组织类型卵巢肿瘤的发生率 卵巢肿瘤腹水的产生是由于瘤细胞阻塞了淋巴管，或卵巢癌瘤本身的渗出，或来自广泛的种植表面及转移瘤 ［2］ 。从表1可以了解到良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的腹水发生率分别为9.1%、18.2%、72.7%。良性卵巢肿瘤也可产生腹水，但一般不是上皮性卵巢肿瘤，多为卵巢纤维瘤、内膜异位囊肿、盆腔结核、成熟畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、泡膜细胞瘤、良性Brenner肿瘤等，且部分肿瘤除腹水外尚有血清CA125值升高，因此只有当腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞，或术中冰冻结果提示恶性或交界性肿瘤时才能扩大手术范围，否则会造成患者心理和生理的伤害。表1提示临床腹水和真实腹水之间相差4例，漏诊率为7.3%，漏诊的4例患者为良性和交界性肿瘤各2例，且腹水量

　　3.2 腹水对恶性卵巢肿瘤的预测价值 表2显示本研究临床腹水的阳性预测值为94.1%，阴性预测值为68.6%。说明术前体检和影像学检查具有很高的预测性，即术前探明有腹水，则术中94.1%的几率可能是恶性卵巢肿瘤。而阴性预测值则偏低，表明术前没有腹水也不能说明该肿瘤是良性的，因为交界性肿瘤和恶性卵巢肿瘤的早期均不产生腹水。表2 腹水对恶性卵巢肿瘤（含交界性）的预测价值 %表3 恶性卵巢肿瘤不同临床分期的腹水、腹水量及CA125值的比较表4 卵巢肿瘤不同组织学类型的年龄、腹水、腹水量、CA125值的比较

　　3.3 腹水和CA125值与卵巢恶性肿瘤不同期别的关系从表3可以看出，早期卵巢癌（Ⅰ和Ⅱ期）腹水产生几率低，为21.4%，腹水量均0.5L，经卡方检验，差异有极显著性意义。腹水量和CA125值相关，但不呈直线相关。由于晚期卵巢癌广泛的盆腔转移和种植，故腹水量明显多于早期卵巢癌。

　　3.4 不同组织学类型卵巢肿瘤的年龄、腹水、腹水量和CA125值的关系 从表4可以看出不同组织学类型卵巢肿瘤的年龄、腹水的发生、腹水量和CA125值，经检验差异有极显著性意义。恶性卵巢肿瘤的中位数年龄约早于良性卵巢肿瘤18岁，这和文献报道一致 ［3］ 。恶性卵巢肿瘤腹水的发生、腹水量、CA125值均高于良性卵巢肿瘤，故腹水可作 为预测恶性卵巢肿瘤的指标，但强调没有腹水的患者不一定是卵巢良性肿瘤 ［4］ 。

　　参考文献

　　1 Koninckx PR，Renaer M，Brosens IA.Origin of peritoneal fluid in women:an ovarian exudation product.Br J Obstet Gynaecol，1980，87:177-83.
　　2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1883-1884.
　　3 朗景和，沈铿，向阳主译.临床妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社
 
作者 黄瑾 苏园园 何惠嫦