十几年乙型肝炎发展成肝硬化后诱发肝癌 生命最后的日子并未陷入深度肝昏迷

　　8月30日上午傅彪病逝的消息震撼了大家的心。关于傅彪的突然发病、两度进行肝移植、病情转危直至去世，每一处细节都成为媒体、影迷、网站上议论、猜测、质疑的焦点，究竟肝癌能否做肝移植？为什么傅彪二次换肝仍然难逃劫数？

　　今天下午3点，在武警总医院副院长郑静晨的主持下，傅彪救治专家组成员沈中阳、藏运金、王立祥、陈新国、陈红、王颖、刘煜，将就傅彪救治情况首次进行公开发布。今日上午，记者就相关情况进行了采访。

　　患病情况

　　曾患乙肝十几年 肝硬化诱发肝癌

　　傅彪的主治医生、全国著名器官移植专家沈中阳教授介绍，傅彪去年8月22日突然感到右腹部疼痛，先后在北京多家医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，肿瘤无法手术切除。8月30日，转入武警总医院，经检查被确诊为肝癌晚期。傅彪的肝癌是由十几年的乙肝逐渐发展为肝硬化，最后诱发肝癌,更为严重的是门静脉血管受到侵犯,从医学角度来说，目前尚无有效的救治方法。就肝移植手术本身而言，此类肝癌患者也无法达到根治的目的，但通过移植可以延长患者的生命，提高生存质量。经征求傅彪及其家人意愿后，医院决定对其实施原位肝移植手术，并迅速成立了傅彪手术专家组。

　　初次手术

　　身体恢复较顺利在医院跨过41岁

　　去年9月2日，傅彪接受了原位肝移植手术，术中证实肝脏硬化，肝右叶有多发性肿块，最大约13cm×12cm×10cm大小，左肝有数个小病灶，3cm×2cm×2cm大小。术后病理证实：肝脏多灶性肝细胞肝癌，癌周组织为肝炎后肝硬化。

　　肝移植手术后，傅彪的身体恢复较为顺利，并在医院度过了他的41岁生日。去年10月21日，傅彪康复出院，出院后，体能恢复良好，定期随访，并能从事正常的社会活动和日常生活，参加《艺术人生》采访等一系列活动。

　　最后时光

　　肿瘤转移至双肺最后并未肝昏迷

　　今年4月，在定期复查时发现傅彪肝内肿瘤复发，4月28日在天津第一中心医院进行二次肝移植手术，术后傅彪恢复顺利，移植肝功能正常。其间，傅彪定期到武警总医院随访检查。7月12日在进行核磁共振复查时，发现移植肝再次出现肿瘤复发并双肺转移，7月29日，病情加重再次入院治疗，检查发现：移植肝、双肺、腹腔、骨骼广泛转移。给予抗感染、抗肿瘤、营养支持及对症等综合治疗，病情相对平稳，回家休养，8月20日，傅彪病情再次加重，入院进行抢救治疗，由于肿瘤广泛转移，各脏器功能都出现逐渐衰竭的症状，虽经全力以赴的抢救，但由于傅彪身体非常虚弱、营养不良，病情仍然逐渐恶化。由于肿瘤播散以肺部最为严重，影响呼吸功能，另外他身体衰弱，大部分时间处于嗜睡状态。同时，出现了恶性腹水、下肢水肿的症状，由于肿瘤的侵袭，伴有肝区、腰椎、肋骨疼痛。但并不是象有些媒体所说的深度肝昏迷状态，这是两种完全不同的概念（深度肝昏迷也称肝性脑病，只有中、末期肝病才会出现，是急慢性肝功衰竭时导致机体代谢紊乱所引起的大脑功能障碍）。

　　但最终，8月30日，傅彪因为肺纵膈转移，呼吸、循环系统衰竭，抢救无效辞世。

　　换肝标准

　　延长傅彪的生命提高其生存质量

　　沈教授说：傅彪所患肝癌为第四期肝细胞肝癌,此类患者从诊断明确到患者死亡，平均生存期只有3至6个月，因此这种病被称为“癌中之王”。而傅彪进行肝移植的重大意义在于：为他赢得了生存时间（一年之久），为他提高生存质量（参加社会活动）。

　　沈教授介绍说：肝癌分为早期肝癌（第一、二期，可做介入治疗及切除）、中期肝癌（第三期）、晚期（第四期，正确的叫法应该是进展期肝癌）。但不论从任何时期的角度讲，肝移植都优于其他治疗方法。如早期肝癌，单发、小于5cm的肿瘤，肝移植5年的生存率是其他治疗方法（药物、介入、切除等）的6倍之多，80%可达到治愈标准，是最好的治疗手段。对于中、晚期肝癌，肝移植也优于其他任何治疗方法。

　　解答疑问

　　为何国外不主张对晚期肝癌手术

　　沈教授说：国外、西方国家由于肝源紧缺，因此做出规定给术后效果最好的患者实施肝移植手术。肝癌有一个特性，肝肿瘤一旦大于5cm（第四期），生物特性改变，生长速度特别快，血管侵犯迅速等恶性症状都表现出来了，术后1年复发率高达70%。

　　所以国外一般将移植的机会留给患早期肝癌患者，而第四期肝癌就不再做肝移植了。但是这种观念，“拿来”中国翻版之后，却存在一种误读的问题，这是一种理解上的错误。比如傅彪，患第四期肝癌，而且门静脉有癌栓，其他任何方法都救不了他，如不做肝移植手术的话，只能活两三个月。

　　由于他是一位大家非常喜欢的著名演员，加之他有经济上的支持，有选择生存的权利。在进行了肝脏移植之后，他的生存及生活质量明显改善，这就充分说明了肝移植给他带来了好处。

　　但是由于经济、社会、器官资源的差异，肝脏移植还不能在我国得到普及，所以经济实力决定了患者生存的权利。如果经济条件允许，并且有强烈生存的愿望，可以选择移植这种方式，提高生存质量。

　　二次移植

　　难度在于技术应该慎重开展

　　近年来肝移植技术取得了突飞猛进的发展，已成为临床常规治疗方法，挽救了大量中、末期肝病患者的生命。

　　在全世界，肝移植也是人类创伤最大的外科治疗手段，80%的患者在术后都会发生一次到二次并发症，恰当的治疗能对其有所改善，但如果出现原发性失功、胆道血管并发症、各种排斥反应等情况就需要进行二次移植了。

　　而二次移植的难度要大于一次移植，必须具备：非常优秀的外科手术技术、熟练丰富的移植经验及非常强大的麻醉、手术和ICU（重症监护）配合支持。

　　因此目前在我国，有实力从事二次移植的医生集中在武警总医院和天津第一中心医院，这两家医院二次移植的比例占国内的90%。国内一年有五六十例患者进行二次移植。1年生存率为60%，比一期肝移植至少低20个百分点。目前国内接受二次移植、手术由沈教授所做、生存时间最长的患者已有3年之多。