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美国NCCN非小细胞肺癌临床指南2006(中国版)解读 | 热 ★★★ |
| 美国NCCN非小细胞肺癌临床指南2006(中国版)解读 |
作者：bduxinj 文章来源：中国医师报 点击数： 更新时间：2008-6-5 11:13:18  |
在我国，2005年全国城镇人口死因排序前三位是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；农村前三位死因:呼吸疾病、脑血管病、恶性肿瘤。2000年中国不同肿瘤的死亡人数排序中肺癌居首位，高于肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、白血病。中国健康知识传播激励计划已将肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌及鼻咽癌列为我国癌症防治重点。在过去的30年中，我国高发癌谱发生了变化，肺癌在20世纪70年代位列第四，90年代居第三位，2000年以来已成为最高发的恶性肿瘤。在社会上把死亡率居首位的肺癌称之为慢性病、常见病很有必要。 3．吸烟与肺癌关系的研究 对吸烟者来说，吸烟风险大，将有一半的吸烟者因此死亡；且很多发生在中年；而戒烟对此有效。同时应指出的是，在吸烟和肺癌死亡之间存在一个时间的延迟。有研究发现在1900～2000年间每个成年人每天吸烟数量在1960年左右达到极值，相应的肺癌导致的死亡最高峰却出现在1990～2000年。 对20世纪的英国男性长达50年之久的一个研究，从1951年开始定期问询所有英国医生他们自己是否吸烟，记录之后50年（1951～2000年）所有的死亡情况，发现吸烟者平均减少10年的健康生活寿命，而戒烟对此有效；以30岁的吸烟/不吸烟人群作为基数，发现60岁时，吸烟者存活率为81%，相当于不吸烟人群70岁时的水平；而在70岁时吸烟人群的存活率为58%，大致等于不吸烟人群80岁时的水平（59%）。 世界上烟草生产居首位、拥有3.5亿烟民的中国在控烟工作中应该有更多的行动，如果以现在的烟草消费趋势和肺癌发病死亡趋势，到2020年我国将会每年有100万人死于肺癌。 NSCLC的基线评估和临床分期 多个研究组的前瞻性研究发现，使用PET优于CT对NSCLC进行术前分期、检测、定位和定性，对NSCLC患者的治疗有着重大意义，可提高肺癌治疗前临床分期和发现纵隔淋巴结受累情况的准确性，并且联合使用PET-CT在早、中期肺癌诊断和纵隔淋巴结的敏感性、特异性、准确性均高于单独使用PET。 同时随着NSCLC 1997年分期的广泛使用，纵隔淋巴结分期（见图1）在NSCLC治疗中的作用越来越重要，PET在其中的敏感性为60%～90%，特异性达到了80%～90%。但是电视纵隔镜仍然是目前肺癌纵隔淋巴结分期的金标准，螺旋CT提示肺癌纵隔淋巴结阳性的病例经电视纵隔镜或手术证实为阳性的仅为50%（假阳性率），而螺旋CT提示肺癌纵隔淋巴结阴性的病例经电视纵隔镜或手术证实为阳性的为13%（假阴性率）。电视纵隔镜为非侵袭性微创手术，适用于住院病人。螺旋CT提示有纵隔淋巴结转移的肺癌病例，手术死亡率低于2%，对于通过CT引导下肺病灶穿刺活检阴性和经气管镜活检阴性、没有获取组织学和病理学诊断的病例以及开展术前新辅助化疗的NSCLC病人尤为重要。 因此，肺癌治疗前临床分期方案为： 胸片正侧位→螺旋CT、PET或PET-CT，骨扫描，颅脑核磁共振，腹部超声或CT→病理细胞学诊断纵隔淋巴结分期:气管镜或/和CT引导下穿刺活检TTNA，EBUS/EUS→电视纵隔镜手术纵隔淋巴结分期（N2）→外科手术淋巴结清扫分期(N1和N2)。 |
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