如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法


	如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法	★★★

如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法

作者：bduxinj 文章来源：中国医师报点击数：更新时间：2008-6-5 11:11:40

① 首先要明确患者是否绝经。这在NCCN指南中有明确的定义。已经进行了双侧卵巢切除；年龄≥60岁；年龄＜60岁，但没有应用化疗、三苯氧胺、托瑞米芬、卵巢抑制剂的情况下至少12个月没有月经，同时FSH及血清雌二醇在绝经后水平；如果应用三苯氧胺或托瑞米芬，年龄＜60岁，那么FSH和血清雌二醇要应达到绝经后的水平。
② 绝经前首先应使用雌激素受体拮抗剂TAM，持续5年时间，如患者到绝经后，可继续按绝经后的内分泌治疗。如患者仍在绝经期内，现尚无进一步内分泌治疗的依据。
③ 绝经后的患者主要以第三代芳香化酶抑制剂（AIs）治疗。有三种方案：阿那曲唑或来曲唑治疗5年（ATAC研究）；TAM治疗2～3年后，依西美坦或阿那曲唑治疗5年（IES 031研究）；TAM治疗4.5～6年后，来曲唑治疗5年（MA-17研究）。
这三种方案都为一类证据，它们之间目前也未有差异的报道。
④ 但对AIs有禁忌或拒绝应用或不能耐受的绝经后患者，应使用TAM治疗5年。

建议：TAM是迄今临床上应用最为广泛的内分泌药物，30年的临床资料证实对激素依赖性乳腺癌有效，而且对绝经前、后的患者均有效。推荐使用时间为5年。但必须看到它可能增加患子宫内膜癌和静脉血栓的风险。
AIs的疗效高于TAM。使用方法并不一致，可一开始使用，也可服用TAM 2～3年或5年后使用。AIs辅助治疗使用多长时间目前尚未明确，但治疗时间不应少于2～3年。还应注意，AIs辅助治疗的患者一定是绝经后的患者，而且有可能发生心血管意外及骨质的丢失。
目前不赞同联合使用化疗与内分泌药物，建议先行术后辅助化疗再序贯内分泌治疗。另外，不推荐两个不同机理的内分泌药物如TAM和AIs联合使用，仅推荐先TAM，后AIs的序贯治疗。

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