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如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法           ★★★
如何选择乳腺癌术后的辅助治疗方法
作者:bduxinj 文章来源:中国医师报 点击数: 更新时间:2008-6-5 11:11:40

     2005年Bonadonna等再次在BMJ发表了此项研究随访30年的结果:①随访28.5年后,术后辅助CMF方案化疗可使复发风险降低34%(P = 0.005),死亡风险降低22%(P = 0.04);②术后CMF方案辅助化疗12周期并不优于6周期;③静脉CMF方案化疗能使淋巴结阴性、ER-的患者复发风险降低35%(P = 0.009),死亡风险降低35%(P = 0.01)。这是目前惟一随机的、长期随访的乳腺癌术后辅助化疗的临床研究结果。
     此方案的特点:经长期随访疗效已得到肯定,临床使用方便,毒副反应不大,对症支持治疗少,治疗费用少。但疗效较低于含蒽环/紫杉类方案。
    建议:对于禁用蒽环类和紫杉类的患者,CMF仍然是首选的术后辅助化疗方案。特别是在中国目前经济尚未达到全面富裕,国家的社会保障体系尚未完善的情况下,CMF对一部分乳腺癌术后的患者仍是一个不可缺少的辅助化疗方案。但应注意,CMF方案有不同的使用方法,一种为口服的CTX,另一种为静脉注射的CTX。但国内临床大多使用静脉注射CTX。

  2.由于大量的临床资料证实蒽环类药为治疗乳腺癌的“基石”药物,20世纪80年代含蒽环类化疗方案在临床上广泛应用于乳腺癌的术后辅助化疗。
      NSABP B-15研究发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6周期的疗效相同。EBCTCG试验对14 000例的分析表明,含蒽环类的化疗与传统CMF方案化疗比较,复发及死亡危险分别降低11%及16%,5年及10年的死亡率分别降低3.5%(80.2% vs 76.7%)及4.6%(68% vs 63.4%)。 2000年Oxford回顾22个临床研究(13 756例)表明,含蒽环类化疗(ADM、EPI)较CMF方案化疗死亡危险降低15.7%(P < 0.00001)。所以含蒽环类的化疗现已成为乳腺癌术后的常规治疗方案。
     含蒽环类方案有多种,如AC、EC、FAC、FEC等,而且在各方案中蒽环类药物剂量也各不相同,ADM 50~60mg/m2,EPI 60-100mg/m2,但目前并未有各方案之间明显差异的报道。

3. 紫杉类化疗药物(紫杉醇,多西他赛)是20世纪90年代继蒽环类后又一对乳腺癌有特效的药物。多项临床试验证实含紫杉类的化疗方案或在含蒽环类化疗后续用紫杉化疗的方案可提高乳腺癌术后患者的DFS和OS。
    CALGB 9344研究,在进行了4周期AC (ADM 60-90mg/m2 , CTX 600mg/m2)方案化疗后,再随机分为加TAX(175mg/m2)4周期组和不加TAX组。结果显示,在加了TAX组6年的DFS 和OS均有显著提高,复发率和死亡率分别下降17%和18%。
    GEICAM 9906研究,在进行4周期FEC方案后序贯紫杉醇每周治疗与常规6周期FEC的研究中,中位随访46个月,结果显示,治疗组患者的DFS明显延长,复发危险降低37%(P = 0.0008),而且疗效不依赖患者淋巴结、激素受体、及HER-2的状态。

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