乳腺癌术后的辅助治疗已达成临床共识。但术后的化疗及内分泌治疗方法之多，治疗复杂性以及治疗经费差异之大，常常困惑着临床医生、患者及其家属。所以对每位患者如何提供更为实际的治疗方案，即采取针对患者的个体化治疗，是目前临床医生所面临的亟待解决的问题。

1、哪些患者可受益于术后辅助治疗？
    从循证医学的角度看，目前大规模的临床试验表明：乳腺癌术后辅助化疗的受益人群主要是淋巴结阳性及年龄小于70岁的患者，尤其是激素受体阴性的患者。当然这并不表明所有淋巴结阴性及年龄大于70岁的患者就不能从术后辅助化疗中受益。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南遵循了个体化因素分析，对身体状况好的、转移及复发的、危险因素高的患者考虑术后辅助化疗。所以对雌激素受体（ER）+或（和）孕激素受体（PR）+、人类表皮生长因子受体2(Her-2)+/-、肿瘤0.6～1.0cm，中等分化/分化不良，或有不良特征的乳腺癌手术后都应行术后辅助化疗（一类证据）；而对ER-、PR-、肿瘤≤0.5cm、微小转移灶＞0.2~2.0mm的乳腺癌患者应考虑术后辅助化疗。这说明术后辅助化疗对不同患者的推荐力度不同，要具体分析。

 
2、如何从众多的化疗方案中进行选择
    NCCN指南推荐的术后辅助化疗方案有十多个，这些方案可分为三大类：非含蒽环或（和）紫杉类，含蒽环类，含紫杉类。
 1． 非含蒽环或/和紫杉类化疗方案 
   CMF是目前乳腺癌术后辅助化疗最基本的方案，它已经历了30年的临床使用，其随访结果证实可提高乳腺癌患者术后的无病生存率（DFS）和总生存率（OS）。 
     1976年Bonadonna首次发表了乳腺癌术后CMF（CTX、MTX、FU）方案的辅助化疗结果，并于1989、1995和2005年分别发表了随访14年、20年和30年的结果。此随机研究包括4项临床试验：① 1973年6月～1975年12月，淋巴结阳性、绝经前后的患者，单纯手术（179例）与术后CMF方案化疗12周期（207例）的比较；② 1975年12月～1978年5月，淋巴结阳性、绝经前的患者，CMF方案化疗12周期（160例）与CMF方案化疗6周期（164例）的比较；③1978年5月～1980年10月，淋巴结阳性、绝经前的患者，CMF方案化疗12周期（220例）；④1980年12月～1985年10月，淋巴结阴性、雌激素受体阴性、绝经前后的患者，单纯手术（45例）与静脉CMF方案化疗12周期（45例）的比较。
     1989年及1995年Bonadonna等先后发表了随访14年及20年的结果：乳腺癌术后辅助化疗组和单纯手术组的20年DFS分别为33.8%和24.6%（P = 0.03）；OS分别为35.7%和26.8%（P < 0.001）。该研究结果明确了乳腺癌术后辅助化疗的地位。同时临床医生广泛认同CMF方案化疗6个周期为乳腺癌术后辅助化疗的标准治疗。

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