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2007β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 | ★★★ |
| 2007β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 |
作者：bduxinj 文章来源：中国医师报 点击数： 更新时间：2008-6-5 10:55:36  |
预防心原性猝死 动物实验提示β阻滞剂预防心室颤动的作用取决于进入中枢神经系统的β阻滞剂的量，故脂溶性β阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔）预防猝死的作用可能优于水溶性β阻滞剂（阿替洛尔）。而脂溶性的β阻滞剂则已经在高血压、AMI和心肌梗死后二级预防、慢性心力衰竭等大规模临床研究中被证明能显著降低患病率和病死率。并且β阻滞剂是唯一被证明能够降低猝死的药物，其作用是现有其他药物所不能替代的。 β阻滞剂在心肌梗死和心力衰竭治疗中，对病死率的降低主要来源于对猝死发生率的降低。Framingham长达26年的前瞻性研究表明，心原性猝死中90%与心律失常相关，而心律失常性猝死中，80%与室性快速性心律失常相关[23]。β阻滞剂抗心室颤动、降低猝死的机制包括：①使心室颤动阈值升高60%~80%；②阻断中枢交感神经，使外周交感神经兴奋性减弱，迷走神经兴奋性增强；③降低心率，稳定心电活动。 在各种临床指南及治疗原则中都将β阻滞剂作为心原性猝死的一级和二级预防药物。对于AMI、心力衰竭、肥厚性心肌病等猝死发生率高的患者，β阻滞剂是首选的预防心原性猝死的药物。 从上述β阻滞剂在心血管领域中的广泛应用的循证医学证据可以看出，脂溶性β阻滞剂具有全面的心血管保护作用，尤其是预防心原性猝死这一作用是现有任何药物都不能取代的。抗高血压治疗的目标不仅是控制血压水平，降低患者心血管事件发生率和长期的病死率是降血压治疗的最终目的，β阻滞剂（尤其是脂溶性β阻滞剂）除公认的降压作用外，在心肌梗死、心力衰竭、猝死预防等方面的疗效已成不争事实。药物的疗效和安全性需要经历循证医学的考验，同类药物的理化属性不同，其疗效和副作用可能会有差异；即使同一药物不同剂型，治疗作用也有不同。单纯因为阿替洛尔被证实无心血管保护作用而取消所有的β阻滞剂抗高血压的一线用药地位是缺乏科学依据的。 四、中国专家的共识与推荐 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页 |
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