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2007β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 | ★★★ |
| 2007β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 |
作者：bduxinj 文章来源：中国医师报 点击数： 更新时间：2008-6-5 10:55:36  |
心肌梗死后β阻滞剂的应用 β阻滞剂治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效更是被大量的临床研究所证实。来自PAMI、Stent-PAMI、Air-PAMI及CADILLAC研究的资料提示，β阻滞剂用于再灌注治疗之前可以显著降低病死率[16,17]。因此，各个国家或地区的指南均将β阻滞剂作为AMI患者挽救生命的一线用药。2004年ACC/AHA指南中指出，在心肌梗死早期，如果没有禁忌证，无论患者是否接受溶栓治疗或直接PCI，均应立即给予口服β阻滞剂（I，A）；对于ST段抬高的AMI患者，特别是出现心动过速或高血压时，如无禁忌证，可以迅速给予静脉β阻滞剂（II，B）。2004年ESC专家共识也给予了同样的推荐，并指出β阻滞剂可以缩小梗死面积，减少威胁生命的心律失常，缓解心绞痛，降低病死率（包括心原性猝死）。 β阻滞剂在心肌梗死二级预防中的作用也得到公认。1998年美国心血管协作计划对包括201 752例心肌梗死后患者进行长达2年的随访发现，应用β阻滞剂长期治疗可降低各组患者的病死率[19]。对包括3.5万例心肌梗死后存活者的一系列大型、长期研究进行分析发现，在心肌梗死后患者，β阻滞剂通过降低心原性死亡、心原性猝死和再发心肌梗死，可使患者的存活率提高20~25%。对82项随机临床研究（其中31项经过长期随访）的荟萃分析发现，长期使用β阻滞剂可以显著降低病死率和心血管事件发生率，即使是在同时使用阿司匹林、溶栓药物及ACEI的情况下，获益依然存在。深入分析这些研究可以发现阳性结果仅出现于普萘洛尔、美托洛尔等脂溶性β阻滞剂治疗时，而水溶性β阻滞剂如阿替洛尔则未见此作用。 β阻滞剂治疗心力衰竭 β阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经系统，减慢心率，抑制儿茶酚胺的心脏毒性，在数项收缩性心力衰竭的临床试验中（包括CIBISII、COPERNICUS和MERIT-HF）[20,21.22]，均显示β阻滞剂的治疗可使患者的病死率降低35%。在心肌梗死后合并轻中度左心室收缩功能受损的患者，β阻滞剂治疗同样能够显著改善患者的长期预后。在心力衰竭治疗中，β阻滞剂与ACEI联合应用已被证明能降低心力衰竭的患病率和病死率，是慢性心力衰竭药物治疗方案中的重要组成部分。 国内外的心力衰竭指南一致推荐，对于无禁忌证的所有缺血性或非缺血性心肌病引起的、NYHA II-IV级、稳定的慢性收缩性心力衰竭患者均应使用β阻滞剂治疗（I，A）。对AMI后左心室收缩功能受损、有或无症状的心力衰竭患者均应长期使用β阻滞剂，以降低病死率（I，A）。 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页 |
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