三、β阻滞剂临床应用的循证医学证据

　　英国指南对β阻滞剂治疗高血压的推荐主要基于Lindholm等2005年发表在Lancet杂志上的荟萃分析[1]。该文收集了β阻滞剂治疗高血压的20项临床研究，结果显示，与其它降血压药物相比，β阻滞剂治疗使卒中的相对危险性增加16%，使2型糖尿病的发病也显著增加。分析此荟萃结果，有以下几点应予以注意：①所入选的20项研究中17项为阿替洛尔的临床研究，仅3项为非阿替洛尔的临床研究，部分研究（如MRC及MRC-O）为单盲研究[6,7]；②不合理地剔除了MAPHY研究，这是一项包括了3234例患者、关于美托洛尔与利尿剂比较预防高血压患者动脉粥样硬化的研究，与利尿剂相比较，美托洛尔治疗显著降低了患者的病死率、心血管猝死及冠心病事件的发生率[8]。③对荟萃分析中17项阿替洛尔临床研究的分析显示，与其它降压药物相比，阿替洛尔使卒中的相对危险性显著增加达26%，所有原因死亡增加8%；由于非阿替洛尔的β阻滞剂的临床试验太少，包括卒中在内的心血管终点的发生率与其它降血压药物相比，并没有显著差别。实际上，Carlberg等2004年对阿替洛尔与安慰剂或其它降血压药物比较的荟萃分析[10]已经显示，阿替洛尔在降血压的同时，并不能减少心血管事件的发生率和病死率，并指出阿替洛尔不应再作为抗高血压研究的活性参照药物。因此，从阿替洛尔临床研究得到的结论，不能类推至其它的β阻滞剂。④荟萃分析中入选的ASCOT－BPLA研究是β阻滞剂＋利尿剂与ACEI+CCB两种治疗方案之间的比较 [9]。 研究结束时仅有14.3%和8.8%的患者分别接受氨氯地平或阿替洛尔单药治疗，因此该研究并非是β阻滞剂与其它降压药之间的直接比较。

　　β阻滞剂用于治疗高血压

　　β阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期临床转归，包括降低病死率、脑卒中和心力衰竭患病率。许多大规模临床治疗试验，如STOP-H、MAPHY、UKPDS、CAPP、STOP-2研究[8,10,11,12,13]，已经提供了充分的证据。国际高血压学会组织的第一与第二轮的前瞻性BPLTTC荟萃分析均显示，β阻滞剂在降低血压和降低心血管危险方面与CCB或ACEI无显著差别[14,15]。在MAPHY研究中，对3234例轻中度高血压患者平均4.2年的随访显示，美托洛尔与利尿剂具有相同的降压疗效，但总死亡率、心原性死亡和心原性猝死发生在美托洛尔组显著低于利尿剂组 (P均<0.05)[8]。基于β阻滞剂多年来治疗高血压的大量循证医学证据， 国内、外的高血压治疗指南均将β阻滞剂推荐作为治疗高血压的有效药物。

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