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吸烟成瘾的药物治疗进展           ★★★
吸烟成瘾的药物治疗进展
作者:bduxinj 文章来源:医师报 点击数: 更新时间:2008-4-3 10:09:39

非尼古丁制剂
  
        安非他酮   是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂,在作为抗抑郁药应用过程中发现其具有帮助吸烟者戒烟的作用,于1997年被用于戒烟,分为普通制剂和缓释制剂两种,缓释制剂的特点是能减少癫痫发作等不良反应的发生,癫痫患者禁用。安非他酮缓释剂的双盲研究发现,随着剂量的增加,其戒断率也不断增长。在7周戒断率比较中,安慰剂组为19% ,安非他酮100 mg组为29% ,150 mg组为39%,300 mg组为44%;1年戒断率比较,结果分别为12%、20%、23%和23%。总的说来,和其他尼古丁替代治疗一样,安非他酮一年戒断成功率约为安慰剂的2倍,适用于伴有抑郁情绪和重度尼古丁依赖者。
  
        去甲替林   为三环类抗抑郁剂,具有明显的抗胆碱作用和拟肾上腺素能作用,能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠等。在两项小样本的研究中发现,开始戒断前10~28天,每日服用75~100 mg,持续3个月,可提高戒烟疗效。可用于戒烟药物的辅助治疗。
  
        可乐定    为α2-肾上腺素能受体激动剂,多用于阿片类脱毒治疗。作用机理是可减少戒断期中枢蓝斑核去甲肾上腺素能神经元放电,进而减轻戒断症状中交感神经系统功能亢进症状。研究显示,可乐定可减轻尼古丁的戒断症状,但其降血压的副作用限制了它的使用。一般只用于较重的依赖者。
  
        美加明 (Mecamylamine)   在一项小样本试验中发现,抗高血压药美加明与21 mg尼古丁贴剂合用对戒烟有效,剂量为每天5~10 mg。不良反应为便秘。目前还没有此药用于老年吸烟者戒烟安全性的研究。

中药
    
        中药在戒烟方面的应用多采用的是厌恶疗法,诸如戒烟片、戒烟茶、戒烟酒等制剂中多含有鱼腥草、薄荷等。鱼腥草具有鱼腥味,服用后使人产生恶心的感觉,从而形成一种恶性刺激。目前尚缺乏可缓解或消除戒断症状类型的制剂。

尼古丁部分激动剂
    
        瓦伦尼克林(Varenicline)是一种α4β2尼古丁受体部分激动剂,可部分地刺激大脑中介导尼古丁兴奋和成瘾的受体。一项样本量为2000例的研究比较了瓦伦尼克林、安非他酮和安慰剂的戒烟效果。结果显示,12周后的戒烟率在瓦伦尼克林组约为44%,在安非他酮组为30%,而在安慰剂组为17.7%。该研究结果可能为与尼古丁成瘾进行斗争提供新方法。
 
        吸烟成瘾就像高血压、糖尿病一样,是一种慢性易复发的疾病。尽管现在有了以上的戒烟药物,但是目前还没有特效的治疗药物,若要成功戒烟,尚需要包括动机治疗、心理治疗、行为治疗在内的综合长期的治疗方法。

 

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